Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar los factores que influyen en las perspectivas sobre el Programa de Salud Familiar (PSF) del Brasil, mediante el análisis de la satisfacción de los usuarios frecuentes del PSF (cuidadores primarios de niños menores de 5 años) con las unidades y los agentes de salud comunitarios que efectúan las visitas a domicilio, y de la percepción de dichos usuarios respecto de la accesibilidad a la unidad del PSF en Vespasiano, Minas Gerais. MÉTODOS: Se recopilaron datos mediante encuestas transversales de hogares para determinar los factores programáticos y demográficos que afectaban la satisfacción de los usuarios con el PSF. Para estimar la satisfacción de los usuarios con las unidades y los agentes de salud del PSF y su percepción sobre el acceso a los servicios prestados por la unidad del PSF se usó un modelo logístico multifactorial. Para calcular las diferencias estadísticas se usaron las pruebas de ji al cuadrado y análisis de la varianza (ANOVA). RESULTADOS: La mayoría de los cuidadores estuvieron satisfechos tanto con su unidad del PSF como con su agente de salud comunitario del programa, de quien habían recibido al menos una visita a domicilio mensual. La satisfacción con este y con la unidad se asoció positivamente con la percepción de acceso a la unidad y con la frecuencia de las visitas a domicilio del agente. Los cuidadores que informaron que su agente del PSF hizo una o más visitas al domicilio por mes presentaron mayores probabilidades de considerar a la unidad del PSF como "accesible" (o "a veces accesible"). CONCLUSIONES: Los datos actuales son indicadores importantes del estado de salud de la población en Minas Gerais, Brasil, y sugieren que la satisfacción de los usuarios con el PSF y su percepción acerca de la accesibilidad a este pueden mejorarse si se garantiza que todos los hogares reciban al menos una visita a domicilio mensual del agente de salud. Estos resultados podrían aplicarse a otras zonas del Brasil o de América Latina para comprender mejor la percepción de los usuarios sobre los sistemas de salud.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess factors influencing perspectives on Brazil's national Family Health Program (PSF) by exploring satisfaction with PSF units and home-visit community health agents and perceptions about PSF unit accessibility among frequent users (primary caretakers of children under age 5) in Vespasiano, Minas Gerais. METHODS: Data were collected though cross-sectional household surveys to determine pro grammatic and demographic factors affecting user satisfaction with the PSF. Multivariate logistic modeling was used to estimate users' satisfaction with PSF units and agents and perceived access to PSF unit services. Chi-square and analysis of variance (ANOVA) tests were used to estimate statistical differences. RESULTS: The majority of caretakers were satisfied with both their PSF unit and their PSF community health agent and had received at least one monthly home visit from the health agent. Satisfaction with both the health agent and the unit was positively associated with per ceived access to the unit and frequency of agent home visits. Caretakers who reported that their PSF agent made one or more home visits per month were more likely to perceive the PSF unit as being "accessible" (or "sometimes accessible"). CONCLUSIONS: The current data are important indicators of population health in Minas Gerais, Brazil, and suggest that users' satisfaction with the PSF and perceptions about its accessibility can be improved by ensuring that all households receive at least one health agent home visit per month. These results could be applied to other parts of Brazil or Latin America to improve understanding of user perceptions of health systems.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la eficacia del uso de antisépticos para las manos a base de alcohol en la disminución de las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas en niños de 1 a 5 años de edad en los centros de atención infantil donde el lavado de las manos con agua y jabón no es factible. MÉTODOS. El presente fue el primer ensayo controlado y aleatorizado por conglomerados llevado a cabo en un país en desarrollo. El estudio tuvo lugar en 42 centros de atención infantil con disponibilidad de agua esporádica y limitada ubicados en seis ciudades de Colombia. Se asignó aleatoriamente a los participantes a usar antisépticos a base de alcohol como complemento del lavado de las manos (grupo de intervención: 21 centros/794 niños) o a continuar llevando a cabo las prácticas de lavado de las manos habituales (grupo de referencia: 21 centros/933 niños). Los casos de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas fueron identificados mediante la notificación de los signos y síntomas de enfermedad por los maestros. Se efectuó un seguimiento de los acontecimientos adversos. Se obtuvieron las razones de riesgos instantáneos (HR) usando modelos de regresión multivariante de riesgos proporcionales de Cox con fragilidad compartida. RESULTADOS: Se alcanzó un total de 336 038 niño-días de vigilancia. La pérdida de contacto durante el seguimiento fue de 14,5%. Durante el primer trimestre del estudio no hubo diferencias en las razones de riesgo para las enfermedades diarreicas agudas ni para las infecciones respiratorias agudas. En el segundo y tercer trimestres se encontraron disminuciones significativas del riesgo de enfermedades diarreicas agudas en el grupo de intervención en comparación con el grupo de referencia (HR = 0,55, P < 0,001 y HR = 0,44, P < 0,001, respectivamente). Para las infecciones respiratorias agudas se observaron disminuciones significativas del riesgo durante el segundo trimestre (HR = 0,80, P < 0,05) y el tercer trimestre (HR = 0,69, P < 0,001) del ensayo. No ocurrieron eventos adversos. CONCLUSIONES: Los antisépticos para las manos a base de alcohol son eficaces para prevenir las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas y son seguros. Las políticas nacionales de salud pública de Colombia para la prevención de estas enfermedades deben incluir su uso, especialmente en los ámbitos donde el lavado de las manos con agua y jabón está limitado por la disponibilidad de agua

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OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of alcohol-based handrubs (ABH) in reducing acute diarrheal diseases (ADD) and acute respiratory infections (ARI) among children 1-5 years of age in childcare centers with limited tap water. METHODS: This was the first cluster-randomized controlled trial in a developing country. The study took place at 42 childcare centers with sporadic and limited water availability in six towns in Colombia. Participants were randomly assigned to use ABH as a complement to handwashing (intervention arm: 21 centers/794 children); or to continue existing handwashing practices (control arm: 21 centers/933 children). ADD and ARI cases were identified through teacher-reported signs and symptoms of illness. Adverse events were monitored. Hazard ratios (HR) were obtained using Cox proportional hazards multivariate regression shared frailty models. RESULTS: Child-days of surveillance totaled 336 038. Loss to follow up was 14.5%. For both ADD and ARI, there were no differences in hazard ratios during the first trimester of the study. In the second and third trimesters, significant reductions in the risk of ADD were found in the intervention compared to control arm (HR = 0.55, P < 0.001 and HR = 0.44, P < 0.001, respectively). There were also significant risk reductions for ARI in the second trimester (HR = 0.80, P < 0.05) and in the third trimester (HR = 0.69, P < 0.001). No adverse events occurred. CONCLUSIONS: ABH effectively prevent ADD and ARI, and are safe. Colombia's national public health policies for prevention of these diseases should include use of ABH, especially in settings where handwashing with soap and water is limited by water availability.

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OBJETIVO: Analizar el perfil de los enfermos tratados en un servicio nacional de remisión de pacientes ambulatorios con lepra ubicado en la zona metropolitana de Río de Janeiro, Brasil, durante más de dos decenios, y el subgrupo de casos de lepra registrados a nivel nacional de la misma zona de residencia, así como todos los casos registrados a nivel estatal. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis observacional y descriptivo de los pacientes tratados desde 1986 a 2007 en el servicio ambulatorio Souza Araújo (ASA), un centro de remisión nacional para el diagnóstico y el tratamiento de la lepra en la Fundación Oswaldo Cruz, que atiende a pacientes de la ciudad de Río de Janeiro y de otros municipios de la zona metropolitana del Estado de Río de Janeiro. También se analizaron los datos demográficos y clínicos del subgrupo de casos de lepra registrados con el Sistema Nacional de Notificación de Enfermedades del Brasil (SINAN) entre el 2001 y el 2007 residentes en los mismos municipios que los pacientes atendidos en el ASA, y de todos los casos registrados a nivel estatal. RESULTADOS: En los pacientes atendidos en el ASA hubo una disminución en los ingresos familiares promedio (de 3,9 a 2,7 veces el sueldo mínimo entre los períodos 1998-2002 y 2003-2007), en la proporción de pacientes multibacilares (de 52,7% a 46,9%), y en la proporción de pacientes menores de 15 años de edad (de 12,8% a 8,7%). En los pacientes multibacilares, los índices baciloscópicos promedio inicial y final fueron significativamente mayores en el período 2003-2007. En comparación con los casos del SINAN, en el ASA hubo más casos con discapacidad y en menores de 15 años de edad. CONCLUSIONES: Los pacientes con lepra de la zona metropolitana del Estado de Río de Janeiro pertenecen al estrato social más bajo y no se han beneficiado con el mejoramiento general de la situación socioeconómica en el Brasil.

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OBJECTIVE: To analyze a profile of patients treated at a national leprosy outpatient referral clinic in metropolitan Rio de Janeiro, Brazil, over a period of more than two decades, and the subgroup of nationally registered leprosy cases from the same residential area, as well as all registered cases statewide. METHODS: An observational, descriptive analysis was carried out for patients treated from 1986 to 2007 at the Souza Araújo Outpatient Clinic (Ambulatório Souza Araújo, ASA), a national referral center for the diagnosis and treatment of leprosy at the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz) that serves clients from the city of Rio de Janeiro and other municipalities in the metropolitan area of Rio de Janeiro State. Demographic and clinical data for the subgroup of leprosy cases registered with Brazil's National Disease Notification System (Sistema Nacional de Informação de Agravos de Notificação, SINAN) between 2001 and 2007 and residing in the same municipalities as the ASA patients, and for all registered cases statewide, were also analyzed. RESULTS: Among the ASA patients, there was a decrease in average family income (from 3.9 to 2.7 times the minimum salary between the periods 1998-2002 and 2003-2007); the proportion of multibacillary (MB) patients (from 52.7% to 46.9%); and the proportion of patients younger than 15 years old (from 12.8% to 8.7%). Among the MB patients, the average initial and final bacilloscopic indices were significantly higher in 2003-2007. Compared with the SINAN cases, more ASA cases involved disability and were younger than 15 years old. CONCLUSIONS: Patients living with leprosy in the metropolitan area of the state of Rio de Janeiro belong to the most deprived social strata and have not benefited from the overall improvement in socioeconomic conditions in Brazil.

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OBJETIVO: Efectuar un análisis integral de las características epidemiológicas descriptivas del cáncer de cervicouterino invasor en América Latina y el Caribe mediante el análisis de datos de calidad de los registros de cáncer de la región, incluso datos que fueron excluidos de la publicación del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC), Incidencia del cáncer en cinco continentes, Vol. IX (CI5-IX). MÉTODOS: En este estudio epidemiológico descriptivo se incluyeron 20 registros sobre el cáncer, de los cuales solo nueve fueron incluidos por el CIIC en el informe CI5-IX. Los datos sobre cáncer cervicouterino invasor diagnosticado entre 1998 y 2002 se obtuvieron a partir del CIIC. Se llevó a cabo una evaluación de la calidad de todos los registros específica para el cáncer cervicouterino, con independencia de que estuvieran incluidos en el informe CI5-IX o no. Los datos de 14 registros satisficieron los criterios de calidad y se analizaron. Se calcularon las tasas de incidencia y se compararon estas entre los registros. RESULTADOS: Entre los registros se comprobó una variación sustancial en las tasas de incidencia; las tasas normalizadas según la edad variaron entre 14,6 y 44,0 por 100 000 mujeres por año. Las tasas de incidencia medias de cáncer cervicouterino fueron 10,4% mayores en los registros incluidos en el CI5-IX que en aquellos excluidos; sin embargo, esta diferencia no fue significativa (P = 0,541). CONCLUSIONES: En este estudio se compararon las tasas de cáncer cervicouterino de un grupo más diverso de países de América Latina y el Caribe que el comprendido en el informe CI5-IX. La heterogeneidad encontrada entre los registros destaca la importancia de examinar los datos de tantos registros como sea posible cuando se caracteriza el riesgo en una zona geográfica. Los datos de los países en desarrollo pueden usarse para conocer más a fondo la distribución del cáncer y permiten formular recomendaciones específicas para la región sobre el control y la prevención del cáncer, una vez que se ha comprobado la calidad de los datos.

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OBJECTIVE: To provide a comprehensive analysis of the descriptive epidemiology of invasive cervical cancer in Latin America and the Caribbean by analyzing quality data from the area's cancer registries, including data that were excluded from the International Agency for Research on Cancer (IARC) publication, Cancer Incidence in Five Continents, Vol. IX (CI5-IX). METHODS: This was a descriptive epidemiologic study that involved 20 cancer registries, 9 of which were included by IARC in CI5-IX, and 11 of which were not. Data on invasive cervical cancers diagnosed from 1998-2002 were obtained from IARC. A cervical cancerspecific quality assessment was performed on all registries whether or not they were included in CI5-IX. Data from 14 registries met quality criteria and were analyzed. Incidence rates were calculated and compared across registries. RESULTS: A substantial variation in incidence rates existed among the registries; agestandardized rates ranged from 14.6-44.0 per 100 000 women per year. Mean cervical cancer incidence rates were 10.4% higher for registries included in CI5-IX than for those excluded; however, this difference was not significant (P = 0.541). CONCLUSIONS: This study compared cervical cancer rates from a more diverse group of Latin American and Caribbean countries than that of the CI5-IX. The heterogeneity found among registries highlights the importance of examining data from as many registries as possible when characterizing risk across a geographic area. Data from developing countries can be used to better understand cancer distribution and enable Region-specific recommendations on cancer control and prevention once data quality has been established